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药师说丨小胃大作战：儿童功能性消化不良的药物解决方案

发布时间：2024-08-15　　文章来源：卓越药师

儿童功能性消化不良是以反复发作的餐后饱胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、上腹疼痛、上腹烧灼感或反酸为主要表现的临床症候群。可分为运动障碍样消化不良、反流样消化不良、溃疡样消化不良和非特异性消化不良四种。其发病机制尚不清楚，目前认为是胃肠运动功能障碍、内脏高敏感性、胃酸分泌异常、Hp感染、精神心理因素等多因素综合作用的结果。

图丨网络

中医认为，本病属于“积滞”、“食积”范畴。小儿处在发育阶段，脾气虚弱，消化水谷精微的能力本就不完善，再加上暴饮暴食或过食生冷油腻，即可出现食积，主要表现为餐后饱胀、厌食、嗳气、恶心、反酸等，可从食滞和脾虚两个方面辨证施治。

治疗原则

一般治疗：帮助患儿家长认识、理解病情，指导其改善患儿生活方式，调整饮食结构和习惯，去除与症状相关的可能发病因素，提高缓解症状的能力。

药物治疗：根据患儿的临床表现及病因机制，酌情选用促动力药、抗酸药和抑酸药等，一般疗程2~4周。治疗无效者可适当延长疗程，或进一步检查，明确诊断后再进行治疗。有Hp感染者，需行Hp的根除治疗。

中医治疗“食积”以消积导滞、健脾助运为基本原则，消积导滞法主要用于实证为主的消化不良，健脾助运法主要用于虚证为主的消化不良，一般疗程为2~4周。服药期间应减少生冷、油腻食物的摄入，减轻脾胃负担。选药时，可首选药食两用中药组成的中成药，安全性更好，例如健胃消食片、小儿消食颗粒等。

图丨网络

常见用药

西医用药

（1）促动力用药

☑多潘立酮（吗丁啉）

☑枸橼酸莫沙必利片（加斯清）

（2）抗酸药及抑酸用药

☑铝碳酸镁咀嚼片（达喜）

☑复方氢氧化铝

☑雷尼替丁

☑法莫替丁

☑奥美拉唑

（3）根除Hp的抗感染用药

☑阿莫西林

☑甲硝唑

中医用药

（1）消食导滞（适用于食滞肠胃所致的积滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不思饮食，大便酸臭，舌苔白腻或黄腻等）

☑保和丸

☑越鞠保和丸

☑四磨汤口服液

☑小儿消食颗粒

☑小儿肠胃康颗粒

☑小儿化食丸【合并通便】

☑槟榔四消丸【合并通便】

（2）健脾助运（适用于脾气亏虚所致的积滞，不思饮食，形体消瘦，神疲倦怠，食则饱胀，大便溏稀等）

☑健胃消食片

☑小儿康颗粒

☑健儿消食口服液

☑益气健脾口服液

☑婴儿健脾口服液

☑儿醒脾颗粒

药物相互作用

（1）西药相互作用提示

①甲氧氯普胺能导致锥体外系反应，与吩噻嗪类抗精神病药合用会增加锥体外系反应的发生率与严重性，尤其是儿童群体应禁止合用。

②抗酸药和抑制胃酸分泌的药物（西咪替丁、奥美拉唑）都能降低多潘立酮的生物利用度，不宜同服，可以间隔时间服用。多潘立酮应避免与阿奇霉素、红霉素或其他可能会延长QTc间期的药物（氟康唑，伏立康唑、克拉霉素、胺碘酮、泰利霉素等）合用。

③奥美拉唑可升高胃内pH值，减少某些药物（伊曲康唑、厄洛替尼、吉非替尼等）的吸收。

④奥美拉唑应避免与氯吡格雷合用。

（2）中药相互作用提示

功效相同、成分相似度超过50%的中成药不宜足量联用，以免重复用药。

例如：保和丸——越鞠保和丸；

小儿消食颗粒——小儿化食丸。

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代表药品解析

小儿消食颗粒

【成分】炒鸡内金、山楂、炒六神曲、炒麦芽、槟榔、陈皮。

【规格及用量】1g/袋，小儿根据不同年龄减量服用。

【适应证】用于脾胃不和，消化不良，食欲不振，便秘，食滞，疳积。

【药师交代】服药期间忌食生冷、辛辣食物。

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注意事项

（1）甲氧氯普胺具有较强中枢止吐作用，可增强胃动力。但因其可导致椎体外系反应，故不宜用于婴幼儿和长期大剂量使用。

（2）小儿消化不良有虚实之分，应辨证后用药，盲目选药可能带来损伤脾胃功能、加剧厌食表现的后果。