药师说丨小小气道大作战：儿童支气管哮喘的秘密与对策
发布时间：2024-08-19 文章来源：卓越药闻
儿童支气管哮喘是一种慢性气道炎症，表现为气道高反应性增加，可逆性气道阻塞，并引起反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。与变应性鼻炎类似，儿童支气管哮喘的致病因素也包括遗传因素和变应原因素，除此之外，剧烈运动、冷空气、强烈的情绪变化都会诱发和加剧哮喘。
支气管哮喘的主要临床表现是喘息反复发作，发作时可闻及肺部哮鸣音，常在夜间或清晨发作或加剧。发作前表现为胸闷、咳嗽。起初为发作性、刺激性干咳，似异物刺激性呛咳，继而黏液分泌物聚集，气道狭窄变重，气喘加剧，患儿自觉气短，出现呼吸加深，呼气延长。重者表现为严重支气管痉挛或梗阻，患儿喘憋加重，发绀明细，呼吸表浅，甚至不规则。儿童支气管哮喘属于中医“哮喘”“哮病”“哮证”范畴，临床以反复发作的咳嗽、喘息、气促、胸闷为主要临床表现。从病因角度看，哮喘的发病有内因和外因，内因责之于肺脾肾三脏先天不足，痰饮留伏肺窍；外因责之于感触外邪、嗜食咸酸和情绪激动等。从病机角度看，外因诱发触动伏痰，痰随气升，搏结于肺，阻塞气机升降，肺气上逆所致。从辨证分型上看，支气管哮喘分为发作期和缓解期，发作期有寒哮与热哮之分，缓解期也有阳虚与阴虚之别，当分型治之。
哮喘控制治疗应尽早开始。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。急性发作期：快速缓解症状，如采用沙丁胺醇气雾剂平喘和糖皮质激素抗炎治疗。慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素，给予抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。中医认为，临床治疗支气管哮喘应防治结合，针药结合，辨证论治。发作期以攻邪为主，分清寒热虚实用药，寒者散寒，热者清热，痰者祛痰。缓解期治疗以扶正为主，补肺固表，补脾益肾，寒者温阳，热者养阴，痰者益气，祛除生痰之因。（1）发作期：散寒化痰定喘（适用于寒性哮喘证，症见气喘，喉间哮鸣，胸闷，痰液清稀、色白，泡沫多，打喷嚏，流清涕，形寒肢凉）（2）发作期：清热祛痰定喘（适用于热性哮喘证，症见气喘，声高痰吼，痰黄、黏、难咳，胸闷，呼吸困难，鼻塞身热，面赤心烦，口渴，小便黄）（3）缓解期：益气温阳定喘（适用于脾肾阳虚型哮喘证，症见喘促乏力，动则气喘，气短怕冷，腰膝酸软，面色无华，咳嗽无力，食欲不振，发育迟缓）（4）缓解期：养阴清热定喘（适用于肺肾阴虚型哮喘证，症见喘促乏力，干咳少痰，痰黏、难咳，盗汗消瘦，面色潮红，午后潮热，口干舌燥，手足心热，便秘）①伊曲康唑可增加布地奈德（包括吸入制剂）的血药浓度，避免合用伊曲康唑和布地奈德气雾剂。②依诺沙星和环丙沙星能显著抑制茶碱经CYP1A2的代谢，临床谨慎合用，必要时监测茶碱血药浓度。①有相同功效、成分重复度超过50%的中成药不宜足量联用，以免重复用药。②清热类定喘药与散寒类定喘药及其他散寒温阳类中成药不宜联用，以免寒热冲突。③散寒类定喘药与清热类定喘药及其他清热解毒类中成药不宜联用，以免寒热冲突。④发作期咳喘类中成药不宜与滋补药联用，以免闭门留寇。本品为复方制剂，其组分为布地奈德（80μg/吸）和富马酸福莫特罗（4.5μg/吸）。60吸/支，治疗剂量应个体化，并根据病情的严重程度调节剂量。本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2受体激动剂的哮喘患者的常规治疗，吸入皮质激素和“按需”使用短效β2受体激动剂不能很好地控制症状的患者，或应用吸入皮质激素和长效β2受体激动剂，症状已得到良好控制的患者。②若发现治疗无效，或所需剂量超出本品的最高推荐剂量，应寻求医生帮助；③平时应储备沙丁胺醇气雾剂备用，突然或进行性的哮喘加重具有危及生命的可能性，患者需要紧急吸入沙丁胺醇气雾剂，并紧急就医。麻黄、炒苦杏仁、莱菔子、葶苈子、紫苏子、黄芩、桑白皮、石膏、大青叶、鱼腥草、甘草。10mL/支，10支/盒。小儿根据不同年龄段减量服用。适用于小儿支气管哮喘急性发作期轻症，中医辨证属肺热咳喘者。（1）吸入沙丁胺醇可以快速止喘，因此沙丁胺醇吸入剂应在哮喘急性发作（喘息症状）时使用，即按需使用。（2）布地奈德粉吸入剂等激素类药物属于哮喘控制药物，应该每日规律使用，长期使用。（3）重视哮喘缓解期的中医治疗，提高小儿正气，减少发作次数。
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