病症概述

       急性咽炎是上呼吸道感染的常见类型，发生在咽部黏膜及黏膜下组织。此病常在秋、冬季及冬、春季之交发病，可单独发生，也可继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎。急性咽炎起病较急，成人以局部症状为主，常见咽干、灼热、微痛，吞咽时尤为明显。全身症状一般较轻，与普通感冒相似。

       慢性咽炎是因急性咽炎反复发作或病程迁延，或因相邻处的部位刺激引起的咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。慢性咽炎以局部症状为主，最常见的症状为咽部不适，如咽干、咽痒、灼热感、异物感及微痛感。偶尔会出现刺激性干咳，炎症累及临近部位时，还会引起耳鸣、听力障碍以及声音嘶哑等症状。

       急、慢性咽炎在中医里面均属“喉痹”的范畴。急性咽炎多因起居不慎，肺卫失固，导致风寒、风热邪毒乘虚侵犯，或由口鼻而入直袭咽喉，以致咽部红肿疼痛而发为喉痹。临床上以风热侵袭多见，风寒侵袭少见。慢性咽炎多因急性咽炎迁延不愈而成，辨证上以肺肾阴虚或气虚痰湿为主。

常见用药

       一、西医用药

       （1）抗菌全身用药（合并细菌性上呼吸道感染）

       药品推荐包含：阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛酯、头孢克洛胶囊（希刻劳）、阿奇霉素片（希舒美）。

       （2）抗菌口含用药

       【代表性药品】西地碘含片（华素片）

       ①规格及用量：含片，每片含糊精包裹的碘1.5mg。口含，成人一次1片，一日3～5次。

       ②适应证：用于慢性咽喉炎、口腔溃疡、慢性牙龈炎、牙周炎。

       ③不适用人群：对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

       ④药师交代：

       1）使用本品后偶见皮疹、皮肤瘙痒等过敏反应，一旦发生立即停药；

       2）孕妇及哺乳期妇女慎用；

       3）儿童请在医师和成人指导监护下使用；

       4）连续使用5日症状未见缓解应及时就医；

       5）有甲状腺疾病（如果甲亢）患者慎用。

       除此之外，还有：溶菌酶含片。

二、中医用药

       （1）急性咽炎：清热利咽（适用于风热外袭证，表现咽痛、发热、微恶寒，咽部轻度充血水肿，舌边尖红，苔黄，脉浮数。）

       药品推荐包含：金嗓子喉片、西瓜霜润喉片、银黄颗粒、清咽润喉丸新雪片、清咽滴丸、蒲地蓝消炎口服液、六神丸、梅花点舌丸、喉痛灵颗粒、清喉利咽颗粒、万通炎康片、复方鱼腥草片、芩翘口服液、复方瓜子金颗    粒、清火栀麦片、板蓝根颗粒、黄连上清片、栀子金花丸、复方片仔癀含片、二丁颗粒，其中：

【代表性药品】蓝芩口服液

       ①成分：板蓝根、黄芩、栀子、黄柏、胖大海。

       ②规格及用量：口服液（每支10mL相当于原药材21.2g)，每盒12支，每盒可用4天。

       ③适应证：清热解毒，利咽消肿。用于急性咽炎、肺胃实热证所致的咽痛、咽干、咽部灼热。

       ④不适用人群：

       1）孕妇慎用。糖尿病患者、儿童应在医师指导下服用。

       2）脾虚大便溏者慎用。

       3）属风寒感冒咽痛者，症见恶寒发热、无汗、鼻流清涕者慎用。

       ⑤药师交代：

       1）忌烟酒、辛辣、鱼腥食物。

       2）不宜在服药期间同时服用温补性中药。

       3）在贮藏期间允许有少量轻摇易散的沉淀。

       （2）急性咽炎：疏风散寒利咽（适用于风寒外袭证，表现为咽痒咽干，微恶寒，不发热或微发热，咽黏膜水肿。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。）

       药品推荐包含：葛根汤片、小柴胡颗粒、感冒清热颗粒。

       （3）慢性咽炎：养阴润燥（适用于肺肾阴虚证，表现为咽炎反复发作，咽干咽痛，喝水后缓解，咳嗽，大便偏干，小便短黄。咽部存在慢性充血。舌红，苔黄，脉数有力。）

       药品推荐包含：养阴清肺丸、金果饮、百合固金丸、二冬膏、金参润喉合剂、藏青果颗粒、含化上清片、菊梅利咽含片，其中：

【代表性药品】咽炎片

       ①成分：玄参、百部(制)、天冬、牡丹皮、麦冬、款冬花(制)、木蝴蝶、地黄、板蓝根、青果、蝉蜕、薄荷油。

       ②规格及用量：片剂（每片重0.25g)，每盒30片，每盒可用2天。

       ③适应证：养阴润肺，清热解毒，清利咽喉，镇咳止痒。用于慢性咽炎引起的咽干、咽痒、刺激性咳嗽。

       ④不适用人群：孕妇慎用。

       ⑤药师交代：忌烟酒、辛辣、鱼腥食物。

       （4）慢性咽炎：健脾化痰（适用于脾虚痰湿证，表现为咽干咽痒，自觉有痰难咳，或有咳嗽、体倦、纳呆、脘腹胀满，舌白苔腻，脉滑。）

        药品推荐包含：二陈丸、六君子丸、参苓白术散。

药物相互作用提醒

       1、西药相互作用

       ①头孢菌素避免与酒精或含酒精的药物（如藿香正气水）、食物（如酒心巧克力）合用，可能发生双硫仑样反应；

       ②抗菌药物不宜与益生菌活菌（如双歧杆菌活菌、地衣芽胞杆菌活菌）同时合用，可能减弱益生菌活性；

       ③阿奇霉素会延长QT间期，避免与其他可以延长QT间期的药物（如胺碘酮、吗丁啉、普罗布考、氟喹诺酮类）合用；

       2、中药相互作用

       ①成分完全包含,或重复占比超过50%，或含有相同毒性成分的同类中成药不建议联用，以避免重复。

如：

       · 银黄颗粒——栀子金花丸；

       · 蒲地蓝消炎口服液——蓝芩口服液。

       ②治疗急性咽炎的中成药与温补药不建议联用，以避免闭门留寇。

如：

       · 六神丸——桂附地黄丸；

       · 蓝芩口服液——附子理中丸。

       3、中西药相互作用

具有明确胃肠道副作用的抗菌药与六神丸、梅花点舌丸等含有毒性饮片的中成药联用时，应注意用法用量调整，以减少不良反应风险。

如：

       · 阿莫西林——六神丸

       · 甲硝唑——梅花点舌丸

       注意：六神丸和梅花点舌丸中均含有毒性药物雄黄、蟾酥，临床使用时严格按用法用量使用，外用不可入眼内。