关节疼痛在骨伤科较为常见,若无全身症状,寒冷、劳累后加重,且伴有摩擦音,即有可能为骨关节炎。骨关节炎是一种以软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的退行性关节病。它是一种非对称性的,非炎症性的,无全身性症状的疾病。常见症状为关节肿胀、疼痛、变形和活动受限。发病率与年龄、性别、体型、环境等多种因素相关。
骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛,延缓疾病进展,矫正畸形,改善关节功能,提高生活质量。药物治疗时应遵循内外结合、阶梯化、个体化的原则。关节轻中度疼痛时,首选对乙酰氨基酚;短期使用最低有效剂量的非甾体抗炎药,避免长期应用;可以单独或者辅助加用局部非甾体抗炎药或者辣椒碱;中重度疼痛且口服治疗效果欠佳时,可以考虑关节腔内注射皮质激素;硫酸氨基葡萄糖对膝关节骨关节炎有较好疗效;双醋瑞因可能对髋、膝关节炎都有一定的结构改善作用;症状严重时,可以在关节腔内注射透明质酸钠,虽起效稍慢,但疗效较激素注射要长久。骨关节炎病因病机主要是肝肾不足、气滞血瘀,证属本虚标实。中医治疗原则:肝肾亏虚者的治疗以补肝肾强筋骨为主;湿痹引起的骨关节炎夹杂风寒、风热的不同,治疗分别以温经散寒、祛湿通络和清热祛湿、通络止痛为主;外伤或痹痛日久引起的痰瘀互结者,以化痰祛瘀为主;气血两虚者,以益气活血、通络止痛为主。
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☑双氯芬酸二乙胺乳胶剂(扶他林); ☑美洛昔康片(莫比可)
☑双氯芬酸钠肠溶片/缓释片(扶他林);☑塞来昔布胶囊(西乐葆)
☑布洛芬缓释胶囊/咀嚼片(芬必得); ☑氟比洛芬凝胶贴膏(泽普思)
☑精氨酸布洛芬颗粒(芬必得)
☑玻璃酸钠注射液(阿尔治); ☑复方倍他米松注射液(得宝松)
☑盐酸氨基葡萄糖胶囊(葡立); ☑硫酸氨基葡萄糖胶囊(维固力)
(1)补肝肾强筋骨(适用于肝肾亏虚证,症见关节疼痛、肿胀、时轻时重、关节屈伸不利,或伴关节弹响,腰膝酸软,日久关节变形)☑风湿液;☑壮骨关节胶囊;☑壮腰健肾片;☑尪痹胶囊;☑金天格胶囊;
☑金乌骨通胶囊;☑蚁参蠲痹胶囊;☑骨龙胶囊;☑益肾蠲痹丸;
☑藤黄健骨丸【合并活血】
(2)温经散寒、祛湿通络(适用于寒湿痹阻证,症见肢体、关节酸痛,或关节局部肿胀,屈伸不利,局部畏寒,皮色不红,触之不热,得热痛减,遇寒痛增;大便溏薄,小便清长)☑风湿骨痛胶囊;☑正清风痛宁片;☑同仁大活络丸;☑关节克痹丸;
☑虎力散胶囊;☑骨龙胶囊【合并活血】;☑复方雪莲胶囊;☑祖师麻片;
☑痹痛宁胶囊;☑代温灸膏【外用】;☑狗皮膏(改进型)【外用】;
☑骨通贴膏【外用】;☑通络祛痛膏【外用】;☑麝香壮骨膏【外用】
(3)清热祛湿、通络止痛(适用于湿热痹阻证,症见关节红肿、热痛,活动不利,拒按,局部触之灼热;发热,口渴,大便干结,小便黄)风湿祛痛胶囊【寒热错杂合并活血】
☑四妙丸;☑当归拈痛丸;☑金藤清痹颗粒;☑湿热痹颗粒;
☑滑膜炎胶囊/胶囊;☑新癀片;☑豨桐胶囊
(4)化痰祛瘀、活血通络(适用于痰瘀互结证,曾有外伤史,或痹痛日久,关节刺痛、掣痛,或疼痛较剧,入夜尤甚,痛有定处;或伴肢体麻木,不可屈伸,反复发作,关节僵硬变形)☑小活络片/丸;☑天麻壮骨丸【合并补肝肾】;☑复方小活络丸【合并散寒】
☑活血止痛软胶囊;☑恒古骨伤愈合剂;☑盘龙七片;☑舒筋活血片;
☑痛舒胶囊;☑腰痛宁胶囊;☑瘀血痹胶囊;☑云南白药气雾剂【外用】;
☑消痛贴膏【外用】;☑雪山金罗汉止痛涂膜剂【外用】;
☑麝香活血化瘀膏【外用】
(5)益气养血、通络止痛(适用于气血两虚证,症见关节酸沉、隐隐作痛,屈伸不利,肢体麻木,四肢乏力,面色无华,时感心悸)☑丹鹿通督片【合并补肾】;☑独活寄生合剂【合并散寒】;
☑养血荣筋丸;☑痹祺胶囊
①完全包含关系,或者重复药味占比超过50%的中成药不建议联用,以避免重复用药。②含有相同毒性成分(制川乌、制草乌等)的中成药不建议联用,以降低中毒风险。③散寒祛湿药与清热祛湿药不建议联用,以避免药性冲突。①包含制川乌、草乌成分的中成药可引起心慌、抽搐等不良反应,与容易发生相似不良反应的西药联用时,应加强监测。②以马钱子为主要成分的中成药与具有肾毒性的西药不宜联用,与现代药理作用相反/相近的西药联用时需谨慎。【规格及用量】缓释胶囊(芬必得),0.3g/粒,口服,成人一次1粒,每日2次(早晚各一次)。咀嚼片(芬必得),0.2g/片,咀嚼后咽下,成人一次1片,若持续疼痛或发热,可间隔4 ~ 6h重复用药1次,24h不超过4次。【适应证】适用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。【药师交代】①本品为对症治疗药物,不宜长期或大量使用,用于镇痛不得超过5天,如症状不缓解,应咨询医师或药师。②胶囊必须整粒吞服。③最好在餐中或餐后服用。④服药期间不得饮酒。⑤不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品(如某些复方抗感冒药)。⑥勿过量服药。【成分】川乌(制)、虎杖、草乌(制)、黄芩、独活、秦艽、片姜黄、苍术(炒)、麻黄、薏苡仁、牛膝、海桐皮、桑枝、桂枝、生姜。【药师交代】①本品含制川乌、制草乌、麻黄。②孕妇忌服。【成分】乳香(制)、没药(制)、红花、威灵仙、川牛膝、香附(制)、姜黄、当归、丹参、川芎、炙黄芪。【适应证】适用于瘀血阻络所致的痹证,症见肌肉关节剧痛,痛处拒按,固定不移,可有硬节或瘀斑。【药师交代】①孕妇禁用。脾胃虚弱者慎用。②清淡饮食。
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(1)使用非甾体抗炎药前应进行消化道疾病、心脑血管疾病风险评估,尽量使用最低有效剂量。(2)关节腔注射药物必须严格遵守无菌操作。关节腔注射糖皮质激素起效迅速,短期缓解疼痛效果显著,但需注意反复多次注射会对关节软骨产生不良影响,建议每年注射最多不超过2~3次,注射间隔时间不应短于3~6个月。(3)骨关节炎患者应注意控制体重,减轻关节的负担。(5)注意关节的保暖,避免长时间呆在寒冷潮湿的地方。