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药师说丨骨关节炎的用药治疗方案
发布时间:2024-11-26  文章来源:卓越药师

随着冬季的到来,天气逐渐转凉,许多骨关节炎患者开始感受到关节的不适。在这个季节,由于气温下降和湿度变化,关节疼痛和僵硬的症状往往会加重,使得骨关节炎成为这个季节需要特别关注的疾病。下面将深入探讨骨关节炎的用药治疗策略,以提升药师们对疾病管理的理解,帮助患者有效应对季节变化对疾病的影响。

疾病概述

关节疼痛在骨伤科较为常见,若无全身症状,寒冷、劳累后加重,且伴有摩擦音,即有可能为骨关节炎。骨关节炎是一种以软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的退行性关节病。它是一种非对称性的,非炎症性的,无全身性症状的疾病。常见症状为关节肿胀、疼痛、变形和活动受限。发病率与年龄、性别、体型、环境等多种因素相关。

骨关节炎属中医“骨痹”范畴,以疼痛、肿胀为主,常伴有关节活动受限,尤以劳累或受寒后加重,日久关节僵硬,甚至出现畸形,给患者的生活和生产造成极大的不便。

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图丨网络

治疗与用药原则


骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛,延缓疾病进展,矫正畸形,改善关节功能,提高生活质量。药物治疗时应遵循内外结合、阶梯化、个体化的原则。
关节轻中度疼痛时,首选对乙酰氨基酚;短期使用最低有效剂量的非甾体抗炎药,避免长期应用;可以单独或者辅助加用局部非甾体抗炎药或者辣椒碱;中重度疼痛且口服治疗效果欠佳时,可以考虑关节腔内注射皮质激素;硫酸氨基葡萄糖对膝关节骨关节炎有较好疗效;双醋瑞因可能对髋、膝关节炎都有一定的结构改善作用;症状严重时,可以在关节腔内注射透明质酸钠,虽起效稍慢,但疗效较激素注射要长久。
骨关节炎病因病机主要是肝肾不足、气滞血瘀,证属本虚标实。中医治疗原则:肝肾亏虚者的治疗以补肝肾强筋骨为主;湿痹引起的骨关节炎夹杂风寒、风热的不同,治疗分别以温经散寒、祛湿通络和清热祛湿、通络止痛为主;外伤或痹痛日久引起的痰瘀互结者,以化痰祛瘀为主;气血两虚者,以益气活血、通络止痛为主。

 

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图丨网络


常见用药


西医用药

(1)非甾体抗炎药

双氯芬酸二乙胺乳胶剂(扶他林);    美洛昔康片(莫比可)

双氯芬酸钠肠溶片/缓释片(扶他林);塞来昔布胶囊(西乐葆)

布洛芬缓释胶囊/咀嚼片(芬必得);   氟比洛芬凝胶贴膏(泽普思)

精氨酸布洛芬颗粒(芬必得)

(2)关节腔注射用药

玻璃酸钠注射液(阿尔治);             复方倍他米松注射液(得宝松)

(3)缓解骨关节炎症状用药

盐酸氨基葡萄糖胶囊(葡立);          硫酸氨基葡萄糖胶囊(维固力)


中医用药

(1)补肝肾强筋骨(适用于肝肾亏虚证,症见关节疼痛、肿胀、时轻时重、关节屈伸不利,或伴关节弹响,腰膝酸软,日久关节变形)

风湿液;壮骨关节胶囊;壮腰健肾片;尪痹胶囊;金天格胶囊;

金乌骨通胶囊;蚁参蠲痹胶囊;骨龙胶囊;益肾蠲痹丸;

藤黄健骨丸【合并活血】

(2)温经散寒、祛湿通络(适用于寒湿痹阻证,症见肢体、关节酸痛,或关节局部肿胀,屈伸不利,局部畏寒,皮色不红,触之不热,得热痛减,遇寒痛增;大便溏薄,小便清长)

风湿骨痛胶囊;正清风痛宁片;同仁大活络丸;关节克痹丸;

虎力散胶囊;骨龙胶囊【合并活血】;复方雪莲胶囊;祖师麻片;

痹痛宁胶囊;代温灸膏【外用】;狗皮膏(改进型)【外用】;

骨通贴膏【外用】;通络祛痛膏【外用】;麝香壮骨膏【外用】

(3)清热祛湿、通络止痛(适用于湿热痹阻证,症见关节红肿、热痛,活动不利,拒按,局部触之灼热;发热,口渴,大便干结,小便黄)

风湿祛痛胶囊【寒热错杂合并活血】

四妙丸;当归拈痛丸;金藤清痹颗粒;湿热痹颗粒;

滑膜炎胶囊/胶囊;新癀片;豨桐胶囊

(4)化痰祛瘀、活血通络(适用于痰瘀互结证,曾有外伤史,或痹痛日久,关节刺痛、掣痛,或疼痛较剧,入夜尤甚,痛有定处;或伴肢体麻木,不可屈伸,反复发作,关节僵硬变形)

小活络片/丸;天麻壮骨丸【合并补肝肾】;复方小活络丸【合并散寒】

活血止痛软胶囊;恒古骨伤愈合剂;盘龙七片;舒筋活血片;

痛舒胶囊;腰痛宁胶囊;瘀血痹胶囊;云南白药气雾剂【外用】;

消痛贴膏【外用】;雪山金罗汉止痛涂膜剂【外用】;

麝香活血化瘀膏【外用】

(5)益气养血、通络止痛(适用于气血两虚证,症见关节酸沉、隐隐作痛,屈伸不利,肢体麻木,四肢乏力,面色无华,时感心悸)

丹鹿通督片【合并补肾】;独活寄生合剂【合并散寒】;

养血荣筋丸;痹祺胶囊


药物相互作用提示

(1)中药相互作用
①完全包含关系,或者重复药味占比超过50%的中成药不建议联用,以避免重复用药。
②含有相同毒性成分(制川乌、制草乌等)的中成药不建议联用,以降低中毒风险。
如:盘龙七片——附桂骨痛片。
③散寒祛湿药与清热祛湿药不建议联用,以避免药性冲突。
如:关节克痹丸——滑膜炎颗粒。

(2)中西药相互作用
①包含制川乌、草乌成分的中成药可引起心慌、抽搐等不良反应,与容易发生相似不良反应的西药联用时,应加强监测。
如:小活络丸——氨茶碱片。
②以马钱子为主要成分的中成药与具有肾毒性的西药不宜联用,与现代药理作用相反/相近的西药联用时需谨慎。
如:痹痛宁胶囊(肾毒性)——布洛芬缓释片;
痹痛胶囊(肾毒性)——氢溴酸加兰他敏片。

代表药品解析

布洛芬缓释胶囊/咀嚼片(芬必得)
【规格及用量】缓释胶囊(芬必得),0.3g/粒,口服,成人一次1粒,每日2次(早晚各一次)。咀嚼片(芬必得),0.2g/片,咀嚼后咽下,成人一次1片,若持续疼痛或发热,可间隔4 ~ 6h重复用药1次,24h不超过4次。
【适应证】适用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。
【药师交代】①本品为对症治疗药物,不宜长期或大量使用,用于镇痛不得超过5天,如症状不缓解,应咨询医师或药师。②胶囊必须整粒吞服。③最好在餐中或餐后服用。④服药期间不得饮酒。⑤不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品如某些复方抗感冒药)。⑥勿过量服药。

关节克痹丸
【成分】川乌(制)、虎杖、草乌(制)、黄芩、独活、秦艽、片姜黄、苍术(炒)、麻黄、薏苡仁、牛膝、海桐皮、桑枝、桂枝、生姜。
【规格及用量】浓缩丸,每6粒重1g。
【适应证】适用于关节炎、四肢酸痛、伸展不利。
【药师交代】①本品含制川乌、制草乌、麻黄。②孕妇忌服。

瘀血痹胶囊
【成分】乳香(制)、没药(制)、红花、威灵仙、川牛膝、香附(制)、姜黄、当归、丹参、川芎、炙黄芪。
【规格及用量】0.4g/粒。
【适应证】适用于瘀血阻络所致的痹证,症见肌肉关节剧痛,痛处拒按,固定不移,可有硬节或瘀斑。
【药师交代】①孕妇禁用。脾胃虚弱者慎用。②清淡饮食。


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图丨网络


注意事项


(1)使用非甾体抗炎药前应进行消化道疾病、心脑血管疾病风险评估,尽量使用最低有效剂量。
(2)关节腔注射药物必须严格遵守无菌操作。关节腔注射糖皮质激素起效迅速,短期缓解疼痛效果显著,但需注意反复多次注射会对关节软骨产生不良影响,建议每年注射最多不超过2~3次,注射间隔时间不应短于3~6个月。
(3)骨关节炎患者应注意控制体重,减轻关节的负担。
(4)适量运动,避免大量运动加重关节损伤。
(5)注意关节的保暖,避免长时间呆在寒冷潮湿的地方。
(6)同时使用多种外用制剂时需间隔使用。



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