2024年12 月 14 日，国家医疗保障局召开了全国医疗保障工作会议。会议全面总结了2024年的医保工作，同时部署了2025年的工作，相关政策调整将深刻影响药店药师的日常工作和药店运营。
图｜网络
截至11 月底，基本医保基金总收入 3.11 万亿元，总支出 2.63 万亿元，收支情况总体良好，有力保障了医疗事业发展和民生底线。目前我国药店数量增长迅速，据相关机构预测已超 70 万家，其中定点药店占比超 70% 且仍在增加，从数量上看已趋近饱和。
2024 年医保工作概要
追回医保资金：今年1-11 月，全国各级医保部门追回医保资金 242.3 亿元，及时查处了江苏无锡虹桥医院和哈尔滨4家药店欺诈骗保等大案。同时推进药品耗材追溯码集采应用，归集数据近90亿条，精确打击 “回流药”“串换药”，并公开发放举报奖励金，全国累计兑现奖励金 943.3 万元。
医保扩容：国家医保药品目录新增 91 种药品，总数达 3159 种；第十批国家组织药品集采成功采购 62 种药品；29 个省份及新疆生产建设兵团将辅助生殖项目纳入医保，今年以来共惠及超100万人次，为支持生育增添了医保新动力
医保改革推进：全国 29 个省份及兵团完成职工医保门诊共济保障改革，积极推进职工医保个人账户家庭共济使用，共济范围拓宽至近亲属，全国均已实现省内共济。今年1~11月，个账共济 3.23 亿人次，共济金额 444.52 亿元，截止目前，有河北、江苏、安徽、山东等9 个省份 31 个统筹区实现个账跨省共济。大力推进跨省结算，截至11月底，跨省联网定点医药机构达 64 万家，今年以来全国跨省异地就医直接结算惠及参保群众2.13亿人次，减少参保群众垫付资金1752.46亿元，较2023年同期分别增长87.98%、26.84%。在巩固原有5种门诊慢特病费用跨省直接结算基础上，新增慢性阻塞性肺疾病等5种门诊慢特病跨省结算。
医保支付新机制：25个省份启动“医保药品云平台”建设试点。积极推进电子处方应用，规范医保药品外配处方管理。建立完善预付金制度，明确拨付定点医疗机构1个月左右的预付资金，将“预付金”作为“赋能金”。
2025 年医保工作重点
会议强调，2025年是“十四五”规划的收官之年，全国各级医保部门要呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、支持“新的”、挤掉“虚的”、打击“假的”，守好用好人民群众的“看病钱”“救命钱”，赋能医药机构和医药产业高质量发展，促进医疗、医保、医药协同发展和治理。
2025年全国医保工作八大方向
会议明确，2025年医保工作要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心，大力推进医保改革。
1. 加强医保基金运行管理，坚决守住医保基金安全底线。
2. 健全多层次医疗保障体系，满足群众多元化医疗保障需求。
3. 顺应人民群众新期待，持续赋能群众健康。
4. 优化医保支付机制，赋能医药机构健康发展。
5. 强化医保战略购买，赋能医药产业创新发展。
6. 深化医药价格改革治理，不断规范医药价格秩序。
7. 加强医保基金监管，切实维护医保基金安全。
8. 优化医保管理服务，促进医保服务更加惠民利企。
此外，国家医保局强调加强医保基金运行管理，各级医保部门要根据实际情况合理确定定点医药机构规模，健全准入、退出机制，完善协议管理。明确指出绝不允许将不具备条件的医药机构纳入定点管理，绝不支持超越医保支付能力盲目扩大定点医药机构规模。
2025 年将全面建立定点药店医保药品量价比较指数，推进医疗服务价格动态调整，编制覆盖各学科领域的立项指南。医保部门通过大数据平台收集销售数据，设计量价比较指数，引导药店公平竞争，避免无序 “价格战”，促使药店提供合理定价和优质服务。
推进药品耗材追溯码全场景应用：在2024年底前，所有定点药店落实“药品追溯码”应用；2025 年 6 月底前，药店要实现药品追溯码应采尽采、应扫尽扫、能接尽接，相关流程和场景覆盖率应达100%。这将加强药品质量监管，药师们需积极配合药店做好追溯码的采集和应用工作，确保药品来源可追溯、质量有保障。
药店药师们要密切关注政策变化，加强医保合规意识，提升专业服务能力，助力药店在新的政策环境下实现稳健发展，更好地为患者提供优质、合规的医药服务。
首页